Социальная работа с пожилыми
Социальная работа с пожилыми
СОДЕРЖАНИЕ
- 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТАРЕНИЯ
- 1.1. Общие закономерности и теории старения
- 1.2. Роль и место старости в онтогенезе человека
- 2. ОСНОВНЫЕ ПРАВОВЫЕ ГАРАНТИИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
- 2.1. Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста
- 2.2. Социальное обслуживание пожилых и старых людей
- СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТАРЕНИЯ
1.1 Общие закономерности и теории старения
Старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях организации живой материи - молекулярном, субкле-точном, клеточном, системном, целостного организма. Законо-мерные возрастные изменения организма называются гомеорезом. Определение гомеореза позволяет прогнозировать темп старения - естественный, ускоренный или замедленный.
Существуют две традиционные точки зрения на причины развития старения.
1. Старение - генетически запрограммированный процесс, результат закономерной реализации программы, заложенной в генетическом аппарате. Действие факторов окружающей и внутренней среды незначительно влияет на темп старения.
2. Старение - результат разрушения организма вследствие неизбежного повреждающего действия сдвигов, возникающих в ходе самой жизни. Это многопричинный процесс, вызывае-мый различными факторами, действие которых повторяется и накапливается в течение всей жизни.
Известный советский геронтолог В.В. Фролькис писал, что даже при старении как наиболее универсальном явлении при-роды наблюдаются парадоксы: каждый легко обнаружит разницу между молодым и старым, но никто не может дать исчер-пывающую научную характеристику сущности старения и ме-ханизмов его развития.
А. Комфорт еще более 30 лет назад подчеркивал, что ни одна из выдвинутых гипотез не в состоянии объяснить старение.
Поиски процессов, которые можно было бы считать специфи-ческими для наступления старости, были основными направле-ниями исследований в геронтологии со времени ее зарождения как науки. Многие ученые хотели видеть в них «первопричину» старости. В настоящее время существует более 200 различных теорий, которые пытались объяснить разнообразные изменения, происходящие на разных уровнях - от целостного организма, его систем и органов до уровня клеток и молекул.
Большинство известных теорий старения сегодня имеют лишь историческое значение.
1. Исходной позицией приверженцев так называемых теорий изнашивания является идентификация механических измене-ний в организме в результате инволюции и атрофии как основ-ных причин старения. Считалось, что в процессе своей деятель-ности во времени и пространстве любая система подвергается изнашиванию и постепенно приближается к гибели.
2. Другая группа ученых связывала старение с израсходованием «жизненной» материи в клетках, которую условно обо-значали «Х-энергия». Наиболее яркий приверженец данной теории - М. Бергер называл эту энергию «энтелехией». По его мнению, с течением времени характер и количество «энтеле-хии» изменяется, энергия жизни исчерпывается, а зародыш старения через биоморфоз в тканях приводит организм к смер-ти. Сторонники этой теории старения полагают, что каждый организм получает в наследство определенное количество «жиз-ненного фермента», который со временем истрачивается, что приближает организм к смерти.
3. Математическая модель старения и старости позволила исследовать старение не как функцию определенных жизненных факторов или нарушение биологических механизмов, а как закономерные, математически измеримые явления, протека-ющие с постепенным возрастанием болезненности и вероятно-сти смерти.
4. А.А. Богомолец выдвинул теорию старческой дисгармонии физиологических отправлений организма. Он особо подчерки-вал роль соединительной ткани в процессе старения: «Организм имеет возраст своей соединительной ткани».
5. Большая группа теорий объясняла старение изменениями в составе и структуре коллоидных растворов в клетках. Уче-ные, разработавшие эти теории, считали, что жизнь представ-ляет собой постоянно изменяющееся состояние клеточных кол-лоидов и при нарушении данного процесса клетка стареет и умирает. Поэтому старение и смерть клетки неизбежны, а ее размножение считалось единственным биологическим спосо-бом омоложения.
Другой аспект коллоидохимических теорий представляет концепция нарушения белкового синтеза из-за «ошибки» в коде ДНК (дезоксирибонуклеиновой) и РНК (рибонуклеиновой) кис-лот. За основу старения принято нарушение регуляции в син-тезе клеточных белков вследствие истощения свободных и свя-занных аминокислот. В эксперименте доказано, что клеточные культуры долго сохраняют свою жизненность, если в питатель-ную среду добавить экстракт эмбриона или комплексы ДНК и РНК. Установлено, что содержание РНК в суммарных белках уменьшается со временем и каждый возраст имеет специфичес-кий белковый спектр для любой ткани и органа, полностью за-висящий от скорости белкового синтеза.
6. Широко известны в геронтологии интоксикационные тео-рии старения. Еще в конце XIX столетия Ч. Бухард выдвинул положение: «Каждый организм есть лаборатория для токси-нов». Сторонники этого направления считают, что старение представляет собой процесс самоинтоксикации в результате нарастающего уровня токсинов в клетке. Установлено, что не-которые микроорганизмы прекращают свой рост и умирают значительно раньше в случае затруднительного выделения токсических продуктов их обмена.
Интоксикационная теория получила значительное развитие в трудах И.И. Мечникова. Он установил, что скопление токси-нов индола и р-креозола в кишечном тракте ведет к старческому склерозу в тканях, гнилостная ферментация в толстом кишеч-нике вызывает самоотравление организма и, как результат, - старение и смерть.
7. Теории «дисгармонии и внутренних противоречий» объяс-няли старение нарушением в координации функций и трофики начиная с уровня клетки и до уровня целого организма. У высо-коорганизованных систем функции их отдельных частей подчи-нены требованиям целого организма, и чем сложнее эти зависи-мости, тем больше вероятность дисгармонии. Своеобразную разновидность теорий дисгармонии представляет концепция внутренних противоречий, согласно которой старение является результатом нарушения возможности восстановления клетки.
8. Существуют концепции, которые объясняют старение воз-действием биофизических факторов на генетический аппарат клетки и накоплением радиоактивных веществ. Высокая концен-трация радиоактивных элементов нарушает обменные процессы и вызывает процессы старения в клетке. В эксперименте установ-лено, что животные, подвергшиеся интенсивному облучению, ста-реют быстрее и имеют меньшую продолжительность жизни.
1.2 Роль и место старости в онтогенезе человека
Старение является неизбежным элементом развития как от-дельных личностей, так и всего общества. В онтогенезе челове-ка выделяются периоды детства, юности, зрелости и старости. Границы между периодом зрелости и началом старости труд-ноуловимы. Один из основоположников советской геронтоло-гии - И.В. Давыдовский категорически заявлял, что никаких точных календарных дат наступления старости не существует. Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются воз-растом выхода на пенсию, но последний далеко не одинаков в разных странах, для различных профессиональных групп, мужчин и женщин. По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), более удобным представляется термин «ста-реющие», указывающий на постепенный и непрерывный про-цесс, а не на определенную и всегда произвольно устанавлива-емую возрастную границу, за которой начинается старость.
Существует много классификационных схем, которые при-меняются для оценки возраста отдельных людей и общества в целом. Обычно используют следующую схему:
допроизводительный возраст 0-17 лет
производительный возраст 18-64 года - мужчины 18-59 лет - женщины
послепроизводительныи возраст старше 65 лет - мужчины старше 60 лет - женщины
старость 65-79 лет - мужчины 60 - 79 лет - женщины
глубокая старость старше 80 летВ 1963 г. в Киеве на семинаре геронтологов и ВОЗ была при-нята следующая хронобиология, т.е. возрастная периодизация:
молодой возраст 18-44 годасредний возраст 45 - 59 лет
пожилой возраст 60 - 74 годастарческий возраст 75 - 90 лет
долголетие старше 90 летВ геронтологии оперируют понятиями календарного и био-логического возраста.
Календарный возраст - это хронологический астрономичес-кий возраст, который определяется на основании документаль-но подтвержденной даты рождения. Сам по себе календарный возраст не пригоден для исследования динамики и характера старения. Для этой цели в геронтологии используются тесты количественного измерения изменений, происходящих в ре-зультате инволюционно-атрофических процессов во всех пери-одах онтогенеза. Это тесты для определения функциональных изменений в основных системах и для оценки иммунобиологических и психических изменений в организме при старении.
Биологический возраст - это мера старения организма, его здо-ровья, предстоящей продолжительности жизни. Он определяет-ся набором специальных тестов и показателей. По существу, это функциональный возраст, который зависит от личных качеств и условий, в которых проходила жизнь данного человека. По мне-нию одних ученых, это видовая продолжительность жизни, другие считают его максимальной продолжительностью жизни от-дельных индивидов из популяции, третьи рассматривают его как соответствие между изменениями в организме и календарным возрастом. Определение биологического возраста очень важно для разграничения физиологического и преждевременного старения, разработки профилактических мероприятий, социальной защи-ты человека, проведения пенсионной политики.
2. ОСНОВНЫЕ ПРАВОВЫЕ ГАРАНТИИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ2.1 Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста
Социальная защита - это комплекс экономических, соци-альных и правовых гарантий для граждан пожилого и старчес-кого возраста, базирующихся на принципах человеколюбия и милосердия по отношению к нуждающимся членам общества со стороны государства. Социальная защита пожилых и старых людей включает в себя все юридические и практические дей-ствия в их интересах.
Социальная защита населения пожилого и старческого возра-ста состоит из профилактики, поддержки и представительства.
Профилактика имеет своей целью сохранить благосостояние старого человека, уменьшив или устранив факторы риска, и тем самым предотвратить его помещение в стационарные уч-реждения социального обслуживания.
Поддержка представляет собой помощь, необходимую ста-рым людям для сохранения максимально возможного уровня самостоятельности.
Представительство - защита интересов старых людей, при-знанных недееспособными, от их имени, для оказания необхо-димой помощи.
Старые люди нуждаются в гарантированном обеспече-нии своих жизненно важных потребностей: в надежном жилье, полноценном питании, создании благоприятной среды жизне-деятельности и условий для использования остаточной трудоспо-собности, человеческом общении и внимании, охране здоровья, медико-социальном уходе, а также достойном погребении после смерти.
А.А. Козлов подчеркивает, что в государстве должна быть стратегия социальной защиты, которая складывалась бы из следующих элементов:
- селекции (отбора), которая подразумевает поиск основных или стратегически важных составляющих жизни человека, утраченных в связи с возрастом. Индивидуальные запросы должны быть приведены в соответствие с реальной действи-тельностью, что позволило бы старому человеку испытывать чувство удовлетворения и контролировать свою повседневную жизнь;
- оптимизации, заключающейся в том, что пожилой человек находит для себя новые резервные возможности, оптимизиру-ет свою жизнь как в количественном, так и, качественном от-ношении;
- компенсации, состоящей в создании дополнительных источ-ников, возмещающих возрастную ограниченность в адаптаци-онном процессе.
По мнению А.А. Козлова, если общество будет готово к при-нятию подобной стратегии социальной защиты, то результатив-ность и общественная полезность все возрастающего числа лиц старческого возраста умножится многократно.
На данном этапе социального развития особого внимания заслуживает анализ потребностей старых людей в различных видах медико-социальной и бытовой помощи и разработка но-вых форм и методов организации такой помощи. Разрешение социально-экономических, семейно-бытовых, эмоционально-психологических проблем старых людей требует объединения усилий государственных и негосударственных структур, ши-роких слоев общественности и, конечно, самих старых людей.
В установлении такого единства инициативная и главенству-ющая роль должна принадлежать органам социальной защи-ты населения.
Традиционно в нашем обществе сложились три направления деятельности органов социальной защиты населения, в том числе пожилых и старых людей:
социальная помощь (предоставление старым людям льгот и преимуществ);
социальное обслуживание;
организация пенсионного обеспечения.
Механизм социальной защиты старых людей реализуется на государственном и региональном уров-нях.
Государственный уровень социальной защиты обеспечивает гарантированное предоставление законодательно установленных пенсий, услуг и льгот в соответствии с денежными и социальными нормативами. На региональном уровне с учетом местных условий и возможностей решаются вопросы дополнительного повышения уровня обеспечения сверх государственного. По усмотрению мест-ных органов возможно установление региональных норм обеспе-чения, но не ниже закрепленных в законодательстве. Принято по-ложение о территориальной социальной службе, которая предназначается для оказания безотлагательных мер, направленных на временное поддержание жизнедеятельности пожилых и старых граждан, остро нуждающихся в социальной защите.
Особенность социальной политики государства в современ-ных условиях состоит в переносе центра тяжести при осуще-ствлении социальной защиты пожилых и старых людей непо-средственно на места.
Основная цель социальной защиты пожилых и старых людей - избавление их от абсолютной нищеты, оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к ры-ночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям. К сожалению, в настоящее время социальная стратегия государства направлена не на абсолютное увеличение расходов на социальные программы, а преимущественно на пе-рераспределение имеющихся средств в целях оказания социаль-ной помощи прежде всего наиболее нуждающимся гражданам общества, к которым традиционно относятся пенсионеры по ста-рости, оказавшиеся за чертой бедности.
Социальная помощь пожилым и старым людям - это обеспе-чение в денежной или натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставленных с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспече-нию. Социальная помощь имеет характер периодических и еди-новременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных вы-дач и услуг в целях оказания адресной, дифференцированной поддержки нуждающимся категориям старых людей, ликвида-ции или нейтрализации критических жизненных ситуаций, вы-зываемых неблагоприятными социально-экономическими усло-виями.
Основными принципами социальной помощи на современном этапе являются:
• принцип адресности, предусматривающий предоставление социальной помощи конкретно нуждающимся лицам с учетом их индивидуальных способностей;
• принцип гарантированности, предполагающий обязатель-ное оказание помощи старым людям, обратившимся в местные органы;
• принцип дифференцированного подхода при определении размеров и видов помощи в зависимости от места проживания и специфики условий;
• принцип комплексности, предполагающий возможность предоставления одновременно нескольких видов помощи (де-нежной, натуральной, в виде услуг, льгот и т.п.);
• принцип самостоятельности местных органов власти и со-циальной защиты в деле организации и проведения мероприя-тий по оказанию социальной помощи в сочетании с централи-зованными мероприятиями;
• принцип социального реагирования, предусматривающий пересмотр социальных нормативов в связи с ростом стоимости жизни, повышением минимального размера оплаты труда и прожиточного минимума.
Срочная социальная помощь представляет собой оказание помощи разового характера остро нуждающимся старым людям. Она включает разовое обеспечение бесплатным горячим питани-ем или продуктовыми наборами; обеспечение одеждой, обувью, предметами первой необходимости; разовое оказание материаль-ной помощи; содействие в получении временного жилья; оказа-ние экстренной психологической помощи (по телефону доверия) и юридической помощи в пределах своей компетенции.
В ряде территорий в ведении органов социальной защиты на-селения имеются социальные аптеки, социальные больницы, социальные столовые, специализированные магазины, дома быта и прочие объекты, жизненно важные для пенсионеров по старости. Действуют парикмахерские, прачечные, мастерские по ремонту бытовой техники, пункты проката, предоставляю-щие услуги и помощь по доступным ценам для малообеспечен-ных граждан, основную часть которых составляют старые люди.
Адресная социальная помощь в существующей кризисной си-туации оказывается наиболее нуждающимся, как правило, оди-ноким старым людям, а также престарелым, старше 80 лет. Со-циальная поддержка проводится с учетом специфики региона.
Бригадная форма помощи тяжелобольным - это комплекс-ное обслуживание с предоставлением социальных и медицин-ских услуг. Социальные работники оказывают больным услу-ги бытового характера, а медицинские сестры осуществляют врачебные назначения, сестринский уход.
Происходит постоянное объединение усилий государствен-ных и общественных органов по оказанию социальной помо-щи старым людям. В 1993 г. подписаны Указания с рекомендациями о совместных действиях органов социальной защиты населения и Службы милосердия Красного Креста. В комнатах медико-социальной помощи по месту жительства медицинские сестры Красного Креста проводят обучение населения по ухо-ду за больными, осуществляют несложные лечебные процеду-ры, приглашают для консультаций врачей, юристов. Эти ком-наты являются своеобразными координирующими центрами государственной и общественной социальной деятельности.
2.2 Социальное обслуживание пожилых и старых людейСоциальное обслуживание - это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого и стар-ческого возраста в домашних условиях или специализирован-ных государственных и муниципальных учреждениях. Оно включает в себя социально-бытовую помощь и морально-психологическую поддержку.
Основные принципы деятельности в сфере социального об-служивания старых людей следующие:
• соблюдение прав человека и гражданина;
• предоставление государственных гарантий;
• обеспечение равных возможностей в получении соци-альных услуг и их доступности для старых людей;
• преемственность всех видов социального обслуживания;
• ориентация социального обслуживания на индивидуаль-ные потребности;
• приоритет мер по социальной адаптации граждан пожило-го возраста.
Государство гарантирует пожилым и старым людям возмож-ность получения социальных услуг на основе принципа социаль-ной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного поло-жения, места жительства, отношения к религии.
Государственный сектор социального обслуживания состо-ит из органов управления социальным обслуживанием Украины, ор-ганов социального обслуживания субъектов Украины, а также учреж-дений социального обслуживания, находящихся в собственности и собственности субъектов Украины.
Муниципальный сектор социального обслуживания включа-ет органы управления социальным обслуживанием и учрежде-ния муниципального подчинения, предоставляющие соци-альные услуги.
Муниципальные центры социального обслуживания явля-ются основной формой муниципального сектора, они создают-ся органами местного самоуправления на подведомственных территориях и находятся в их ведении. Муниципальные цент-ры социального обслуживания осуществляют организационную, практическую и координационную деятельность по ока-занию различных видов социальных услуг.
В задачи муниципального центра социального обслужива-ния входят: выявление старых людей, нуждающихся в соци-альной поддержке; предоставление различных социально-бы-товых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания лиц старческого возраста; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым и старым людям.
Анализ основных направлений деятельности муниципаль-ных центров социального обслуживания свидетельствует о том, что данная модель социальной службы, ориентированная на работу с пожилыми и старыми людьми, получила наибольшее распространение и признание и является наиболее типичной.
Негосударственный сектор социального обслуживания объ-единяет соответствующие учреждения, по форме собственности не относящиеся к государственным и муниципальным, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социаль-ного обслуживания. К данному сектору относятся общественные объединения, профессиональные ассоциации, благотворитель-ные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием старых людей.
Право на социальное обслуживание имеют женщины стар-ше 55 лет и мужчины старше 60 лет, нуждающиеся в постоян-ной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетво-рять свои жизненные потребности.
При получении социальных услуг пожилые и старые люди имеют право на:
• уважительное и гуманное отношение со стороны работни-ков учреждений социального обслуживания;
• выбор учреждения и формы социального обслуживания;
• информацию о своих правах, обязанностях и условиях ока-зания социальных услуг;
• согласие на социальное обслуживание;
• отказ от социального обслуживания;
• конфиденциальность информации личного характера;
• защиту своих прав и законных интересов, в том числе в су-дебном порядке;
• получение информации о видах и формах социального об-служивания, показаниях к получению социальных услуг, пра-вилах их оплаты и других условиях предоставления соци-альных услуг.
Социальное обслуживание старых людей включает в себя ста-ционарные, полустационарные и нестационарные формы.
К стационарным формам социального обслуживания отно-сятся пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, ветеранов ВОВ, отдельных профессиональных категорий престарелых (артистов и др.); специальные дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового на-значения; специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста.
Полустационарные формы социального обслуживания включают отделения дневного и ночного пребывания, реаби-литационные центры, медико-социальные отделения.
К нестационарным формам социального обслуживания от-носятся социальное обслуживание на дому, срочное социаль-ное обслуживание, социально-консультативная помощь, соци-ально-психологическая помощь.
Социальное обслуживание старых людей может быть посто-янным или временным, в зависимости от их желания. Оно мо-жет быть полностью бесплатным, частично платным или плат-ным.
Стационарное социальное обслуживание направлено на ока-зание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого и старческого возраста, частично или полностью ут-ратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Это обслуживание включает меры по созданию наиболее адекват-ных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельнос-ти, реабилитационные мероприятия медицинского, социально-го и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию отдыха и досуга пожилых и старых людей.
Пансионаты для ветеранов труда (дома для престарелых) не являются продуктом нашего времени. Впервые специальные дома для старых людей появились в глубокой древности в Ки-тае и Индии, а затем в Византии, арабских странах. Приблизи-тельно в 370 г. от Рождества Христова епископ Василий открыл первое отделение для стариков в больнице г. Цезарея Каппадийская. В VI веке папа Пелагий учредил первый дом для пре-старелых в Риме. С этого времени во всех монастырях стали открывать специальные помещения и комнаты для престаре-лых бедняков. Большие приюты для старых матросов впервые были созданы в Лондоне в 1454 г. и в Венеции в 1474 г. Первый закон об ответственности государства перед неимущими и не-мощными старыми людьми был принят в Англии в 1601 г.
Старые люди, проживающие в пансионатах для ветеранов труда, имеют право на:
• обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;
• уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь;
• бесплатную специализированную помощь, зубопротезную и протезно-ортопедическую;
• социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;
• добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с уче-том состояния здоровья;
• медико-социальную экспертизу для установления или из-менения группы инвалидности;
• свободное посещение их адвокатом, нотариусом, священ-нослужителем, родственниками, представителями законода-тельных органов и общественных объединений;
• предоставление помещений для отправления религиозных обрядов;
• направление, при необходимости, на обследование и лече-ние в государственные или муниципальные учреждения здра-воохранения.
При желании и трудовой необходимости проживающие в пансионатах для ветеранов труда могут быть приняты на рабо-ту, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудо-вого договора. Они имеют право на ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 30 календарных дней.
Специальные жилые дома для старых людей - это совершен-но новая форма стационарного социального обслуживания. Она предназначена для одиноких и супружеских пар. Эти дома и их условия рассчитаны на старых людей, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаю-щихся в создании облегченных условий для реализации своих основных жизненных потребностей.
Основная цель этих социальных учреждений - обеспечение благоприятных условий проживания и самообслуживания, предоставление социально-бытовой и медицинской помощи; создание условий для активного образа жизни, в том числе и посильной трудовой деятельности. Пенсия проживающим в этих домах выплачивается полностью, кроме того, они полу-чают определенную сумму доплаты. Обязательным условием для поступления на жительство является передача старыми людьми своего жилища в муниципальный жилищный фонд города, региона и т.д., в котором они проживают.
Специализированные дома-интернаты для престарелых предназначены для постоянного проживания граждан, частич-но или полностью утративших способность к самообслужива-нию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, из чис-ла освобождаемых из мест лишения свободы, особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с дей-ствующим законодательством установлен административный надзор. Сюда же направляются престарелые, ранее судимые или неоднократно привлекавшиеся к административной ответ-ственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся бродяжничеством и попрошайничеством, направляемые из учреждений органов внутренних дел. Старики, проживаю-щие в пансионатах для ветеранов труда и постоянно нарушаю-щие порядок проживания в них, установленный Положением об учреждениях социального обслуживания, могут быть по их желанию или по решению суда, принятому на основании предоставления документов администрацией этих учреждений, переведены в специализированные дома-интернаты.
В дом для престарелых старые люди поступают в результате различных причин, но основной, вне всякого сомнения, являет-ся беспомощность или страх перед надвигающейся физической беспомощностью. Практически все старые люди страдают от раз-личных соматических заболеваний, которые имеют хроничес-кий характер и обычно уже не поддаются активной терапии.
В то же время эти старые люди несут и различные мораль-ные, социальные и семейные потери, которые в конечном сче-те являются поводом для добровольного или принудительного отказа от привычного образа жизни. Решение переселиться в дом для престарелых старый человек принимает в результате затруднений при самообслуживании. Боязнь еще большей фи-зической слабости, надвигающаяся слепота и глухота способ-ствуют принятию такого решения.
Состав домов для престарелых очень неоднороден. И это по-нятно. Его определенная (с каждым годом все уменьшающаяся) часть - старые люди, обладающие достаточным физическим здо-ровьем, которые в состоянии обслуживать себя. В другом слу-чае поступление в дом для престарелых - проявление альтру-изма старого человека, желание освободить более молодых членов семьи от тягот, связанных с опекой и уходом за беспо-мощным стариком. В третьем - это следствие несложившихся отношений с детьми или другими родственниками. Однако все-гда это результат неспособности старых людей адаптироваться к новым условиям жизни в семье и в привычной домашней сре-де. Эти старые люди избирают социальную помощь и социаль-ное обслуживание как новый образ жизни.
И все-таки в любом случае кардинально изменить прежний образ жизни, поселившись в доме для престарелых, удается ста-рому человеку нелегко: 2/3 старых людей переселяются сюда крайне неохотно, уступая давлению внешних обстоятельств. Организация этих социальных учреждений, по существу, ко-пирует организацию медицинских учреждений, что нередко приводит к нежелательной и тягостной фиксации на чисто бо-лезненной стороне старческой немощи. Результаты социологического исследования, проведенного в 1993 г. Киеве показали, что подавляющее большинство обследованных - 92,3% - крайне отрицательно относятся к перспективе возможного переезда в дом для престарелых, в том числе и проживающие в коммунальных квартирах. Число желающих перейти на жи-тельство в дом для престарелых особенно заметно снизилось после создания отделений социального обслуживания на дому. В настоящее время в различных регионах и городах эта очередь составляет не более 10-15 человек, в основном это люди особо преклонного возраста, совершенно беспомощные и зачастую одинокие.
Различной психической патологией страдают 88% находя-щихся в домах для престарелых; у 62,9% - ограничение двига-тельной активности; 61,3% неспособны даже частично обслу-жить себя. Ежегодно умирают 25% проживающих.
Серьезную тревогу, особенно в последние 5 лет, вызывает неудовлетворительное бюджетное финансирование пансионатов для ветеранов труда и инвалидов. По этой причине многие дома для престарелых не могут проводить капитальный ремонт сво-их зданий, приобретать обувь, одежду, технологическое обору-дование для проживающих. В настоящее время темпы строитель-ства специальных домов резко снижаются из-за ограниченности средств местных бюджетов. Не менее острая проблема - укомп-лектованность домов для престарелых персоналом.
Полустационарное социальное обслуживание включает в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслужи-вание пожилых и старых людей, организацию их питания, от-дыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятель-ности и поддержание активного образа жизни.
На полустационарное социальное обслуживание принимают-ся нуждающиеся в нем граждане пожилого и старческого возра-ста, сохранившие способность к самообслуживанию и активно-му передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание.
Отделение дневного пребывания предназначается для под-держания активного образа жизни старых людей. В эти отде-ления зачисляются старые люди (независимо от их семейного положения), сохраняющие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии проти-вопоказаний к принятию на социальное обслуживание.
Срок пребывания в отделении обычно составляет месяц. По-сещающие отделение могут при добровольном согласии участвовать в трудотерапии в специально оборудованных мастерских. Она осуществляется под руководством инструктора и под на-блюдением медицинского работника. Питание в отделении может быть бесплатным или за плату, по решению руководства центра социального обслуживания и местной администрации возможно предоставление за плату отдельных услуг (массаж, мануальная терапия, косметические процедуры и т.п.). Эти отделения создаются для обслуживания не менее 30 человек.
Медико-социальное отделение предназначается для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, но по тем или иным причи-нам не желает проживать в домах для престарелых. На базе учреждений здравоохранения открыты специальные отделения и палаты, куда госпитализируются в первую очередь одиноко проживающие немощные пенсионеры по старости, утратившие мобильность и способность к самообслуживанию.
В этом случае направление в медико-социальное отделение дают центры социального обслуживания по согласованию с участковым врачом. В последние годы все большее распрост-ранение находит опыт по организации палат для планового ле-чения старых людей, где проводятся все виды медицинских процедур.
В медико-социальных отделениях и палатах одинокие не-мощные старые люди находятся на полном социальном обес-печении продолжительное время, а их пенсию, как правило, получают их близкие и родственники, которые зачастую даже не навещают стариков. Во многих регионах предпринимаются попытки хотя бы частичного возмещения затрат на содержа-ние лиц пожилого и старческого возраста. Делается это с лич-ного согласия старых людей распоряжением местной власти. На эти средства приобретают одежду и обувь, организуют дополнительное питание, часть средств идет на благоустройство палат и отделений.
Медико-социальные отделения получили широкое распро-странение в сельской местности. В зимнее время здесь живут старые люди, а весной они возвращаются в свои дома.
Нестационарные формы социального обслуживания созда-ны для оказания социальной помощи и обслуживания старых людей, предпочитающих оставаться в привычной для них до-машней обстановке. Среди нестационарных форм социального обслуживания на первое место следует поставить социальное обслуживание на дому.
Эта форма социального обслуживания впервые была органи-зована в 1987 г. и сразу же получила широкое признание со сто-роны старых людей. В настоящее время - это один из основных видов социального обслуживания, главная цель которого - мак-симально продлить пребывание старых людей в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить права и законные интересы.
Основные социальные услуги, оказываемые на дому:
• организация питания и доставка продуктов на дом;
• помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;
• содействие в получении медицинской помощи, сопровож-дение в медицинские учреждения, поликлинику, больницу;
• содействие в организации юридической помощи и иных правовых форм помощи;
• поддержание условий проживания в соответствии с гигие-ническими требованиями;
• содействие в организации ритуальных услуг и в погребе-нии одиноких умерших;
• организация различных социально-бытовых услуг в зави-симости от условий проживания в городе или селе;
• помощь в оформлении документов, в том числе для уста-новления опеки и попечительства;
• помещение в стационарные учреждения социального об-служивания.
Кроме надомных социальных услуг старым людям могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.
Отделения социальной помощи на дому организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или мест-ных органах социальной защиты населения. Социальное обслуживание на дому может осуществляться постоянно или времен-но - до 6 месяцев. Отделение создается для обслуживания не менее 60 человек в сельской местности и не менее 120 человек в городе.
Социальное обслуживание на дому производится бесплатно:
• для одиноких старых людей;
• для проживающих в семьях, чей подушный доход ниже ус-тановленного для данного региона минимального уровня;
• для старых людей, имеющих родственников, которые про-живают отдельно.
Как показали исследования, из всех видов услуг наиболее важными для старых людей являются:
• уход во время болезни - 83,9%;
• доставка продуктов - 80,9%;
• доставка лекарств - 72,9%;
• услуги прачечной - 56,4%.
Дополнительные услуги, оказываемые отделением социаль-ного обслуживания на дому:
• наблюдение за состоянием здоровья;
• оказание экстренной доврачебной помощи;
• выполнение медицинских процедур по назначению леча-щего врача;
• оказание санитарно-гигиенических услуг;
• кормление ослабленных больных.
Порядок и условия зачисления на надомное социальное об-служивание: заявление на имя руководителя органа социаль-ной защиты рассматривается в недельный срок; проводится обследование условий проживания просящего. По результатам обследования составляется акт, запрашиваются данные о раз-мере пенсии, заключение о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний, принимается решение о за-числении на постоянное или временное обслуживание, о видах требуемых услуг.
Снятие с социального обслуживания производится на осно-вании приказа директора центра социального обслуживания в следующих случаях: по заявлению старого человека, по исте-чении срока обслуживания, при нарушении договорных усло-вий оплаты за услуги, выявлении медицинских противопока-заний, злостных нарушениях правил поведения старыми людьми, обслуживаемыми социальными работниками.
Социально-медицинское обслуживание старых людей на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах лиц, страдающих психическими расстрой-ствами в стадии ремиссии, туберкулезом, за исключением ак-тивной формы, тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе онкологическими.
В штат социально-медицинского обслуживания вводятся медицинские работники, профессиональная деятельность ко-торых регулируется законодательством Украины об охране здоровья граждан.
Социально-консультативное обслуживание (помощь) гражда-нам пожилого и старческого возраста направлено на их адапта-цию в обществе, ослабление социальной напряженности, созда-ние благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь людям старческого возраста, ориентированная на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем, предусматривает:
• выявление лиц, нуждающихся в социально-консультатив-ной помощи;
• профилактику различного рода социально-психологичес-ких отклонений;
• работу с семьями, в которых живут старые люди, органи-зацию их досуга;
• консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве;
• обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проб-лем граждан пожилого возраста;
• правовую помощь в пределах компетенции органов соци-ального обслуживания;
• иные мероприятия по формированию здоровых взаимоот-ношений и созданию благоприятной социальной среды для ста-рых людей.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Социальная психология в современном мире. / Под ред. Алавидзе Л.А., Андреева Г.М. - М., 2002 г.
2. Холстова Е.И. Теория социальной работы. - М., 1999 г.
3. Тетерский С.В. Введение в социальную работу. - М., 2001 г.
4. Горкин А.П. и др. Социальная энциклопедия. - М., 2002 г.
5. Косалс Л.Я. Социальный механизм инновационных процессов. - Новосибирск, 1989 г.
6. Григорьев С.И., Гуслякова Л.Г., Ельчанинов В.А. и др. Теория и методология социальной работы. - М., 1994 г.
7. Теория и методика социальной работы: краткий курс -- М., 1994г.
